Parenterale Ernährung
bei Erwachsene

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Zusammensetzung der parenteralen Ernährung – Leitlinienempfehlung

Makronährstoffe

Zur Zusammensetzung der parenteralen Ernährung empfiehlt die Leitlinie "Klinische Ernährung in der Intensivmedizin" der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) u.a. als Kohlenhydratquelle ausschließlich Glukose zu verwenden sowie Aminosäuren und Lipide als integrale Bestandteile der parenteralen Ernährung anzusehen.¹ Lipide sind eine hochkalorische Energiequelle. Sie können Hyperglykämien, einer Fettleber (Steatosis hepatis) sowie
Mangelzuständen an essenziellen Fettsäuren vorbeugen.¹ Zudem soll gemäß DGEM-Leitlinie bei kritisch kranken Patienten eine parenterale Lipidemulsion mit einem verminderten Gehalt an Omega-6-Fettsäuren eingesetzt werden.¹

Mikronährstoffe

Vitamine und Spurenelemente sollen bei parenteraler Ernährung immer substituiert werden. Dies ist sowohl für kritisch kranke Patienten in der Leitlinie zur klinischen Ernährung in der Intensivmedizin (Empfehlung 54) ¹ als auch für in der Onkologie-LL (DGEM) ⁴⁵ festgehalten.

Literatur:

1.	Elke G et al. Aktuelle Ernahrungsmedizin 2018; 43: 341-408. 2. Singer P, et al. Clin Nutr 2019;38: 48-79.
45.	Arends et al. Aktuelle Ernährungsmedizin 2015; 40: e1–e74.

Parenterale Ernährung bei verschiedenen Patientengruppen

Die Ernährung bestimmter Patientengruppen, wie Intensivpatienten (kritisch Kranken), chirurgischen Patienten, Patienten, die sich in der stationären Nachbehandlung befinden, und – oft langfristig – bei onkologischen Patienten gestaltet sich häufig schwierig. Wenn eine orale oder enterale Ernährung nicht möglich, unzureichend oder kontraindiziert ist, sollte deshalb eine parenterale Ernährungstherapie (PN) zum Einsatz kommen.⁷

Hierbei ist auf die Auswahl einer geeigneten Nährstofflösung zu achten, die auf die speziellen Bedürfnisse dieser Patientengruppen zugeschnitten ist. Insbesondere eine der individuellen metabolischen Toleranz angepasste Kalorien- bzw. Aminosäurenzufuhr sollte berücksichtigt werden.^7,8

Literatur:

7.	Elke G et al. Aktuel Ernährungsmed 2018; 43: 341–408.
8.	Singer P et al. Clinical Nutrition 2018. doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037.

Parenterale Ernährung bei onkologische Patienten

Onkologische Patienten – häufig mangelernährt

Auch bei Krebspatienten ist eine optimale Versorgung mit Nährstoffen von zentraler Bedeutung für die Prognose.¹
Obwohl in der Praxis viele onkologische Patienten nicht in ausreichendem Maße essen oder enteral ernährt werden können, wird eine medizinische Ernährungstherapie in Form von parenteraler Ernährung häufig gar nicht oder wenn, dann erst zu spät eingesetzt. Eine Mangelernährung ist daher oft die Folge: so z. B. bei 67 % der Pankreaskrebs- und 60 % der Magen/Ösophaguskarzinom-Patienten.^5,6

Der Ernährungszustand ist jedoch von zentraler Bedeutung für die Prognose.²
Ein Gewichtsverlust beeinflusst bei Tumorpatienten neben der Lebensqualität auch Überlebenszeit und Therapiekomplikationen.²
Die parenterale Ernährungstherapie sollte demnach rechtzeitig und patienten-individuell erfolgen.

Literatur:

1.	Löser u. a., Unter- und Mangelernährung 2011, Georg Thieme Verlag KG
2.	Arends J et al. Aktuel Ernährungsmed 2015; 40: e1-e74
5.	Hebuterne X et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014; 38: 196–204
6.	Arbeitsgemeinschaft Prävention und Integrative Onkologie. Ernährungs Umschau 2016; 63(02): 43–47

Parenterale Ernährung bei kritisch kranken Patienten

Besondere Ernährungsbedürfnisse kritisch Kranker

Das Postaggressionssyndrom ist eine durch Sepsis, körperliches Trauma oder andere Formen schwerer Gewebeschädigungen verursachte katabole Stressreaktion.⁹

Eine an die aktuelle Stoffwechsellage (Akutphase / Postakutphase) adaptierte Zufuhr von Nährstoffen – insbesondere von Aminosäuren – ist in dieser Situation entscheidend, um eine Erschöpfung der Proteinspeicher (Muskelabbau) möglichst zu vermeiden.⁹

Dies gelingt jedoch nicht immer durch ausschließlich enterale Ernährung.⁷

Laut Priv.-Doz. Dr. med. Christian Stoppe, Aachen, im Rahmen einer Pressekonferenz* kommen Unterbrechungen der enteralen Ernährungstherapie regelmäßig vor, so dass in der Praxis oft nur < 60 % der empfohlenen Ernährungsziele erreicht werden.

*Pressekonferenz der Firma Baxter im Rahmen der Nutrition am 15. Mai 2019 in Bregenz

Literatur:

7.	Elke G et al. Aktuel Ernährungsmed 2018; 43: 341–408.
9.	Hoffer LJ et al. F1000 Research 2016; 5: 2531–2541.

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Parenterale Ernährung bei Erwachsene

Makronährstoffe

Mikronährstoffe

Literatur:

Literatur:

Onkologische Patienten – häufig mangelernährt

Literatur:

Besondere Ernährungsbedürfnisse kritisch Kranker

Literatur:

Parenterale Ernährung
bei Erwachsene