Dreikammerbeutel

Die Empfehlungen der aktuellen Leitlinien zur klinischen Ernährung in der Intensivmedizin werden in der Praxis oft nicht oder nur unzureichend umgesetzt. Hoffer et al. stellten fest, dass der Patient in modernen Intensivstationen vor allem in Hinblick auf die Proteinzufuhr oft unterversorgt ist.¹¹

Liegt beim Intensivpatienten eine katabole Stoffwechsellage vor, führt dies zu einer raschen Erschöpfung der Proteinspeicher (Muskelabbau), wenn nicht mit einer Nährstofflösung mit ausreichendem Aminosäurengehalt gegengesteuert wird. Eine Studie, die an 119 Patienten mögliche Effekte der Aminosäurenzufuhr auf Muskelumfang und –kraft untersuchte, zeigte, dass die Patienten, die 1,2 g Aminosäuren/kg Körpergewicht (KG) erhalten hatten, bei zahlreichen Messgrößen besser abschnitten, als die Patienten, denen nur 0,8 g Aminosäuren/kg KG verabreicht wurde (Bild 3).⁶
 

Bild: Eine leitlinienkonforme, höhere Aminosäurezufuhr führte in der Studie von Ferrie et al. zu, teils signifikanten,
Verbesserungen (mehr Greifkraft, weniger Fatigue, größere Muskelumfänge).⁶ 

Studienlage und Einsatzprofil

Eine Steigerung der Aminosäurenzufuhr in Verbindung mit einer Energiezufuhr von 70 % des gemessenen Energieumsatzes kann sich positiv auf das Outcome von Patienten auswirken:⁴

Abbildung: Retrospektive Kohortenstudie mit 1.171 Intensivpatienten mit einer
Verweil- und/oder Ernährungsdauer von mehr als 96h. Nach: Zusman O et al. Critical Care 2016⁴  

Literatur:

Lipide sind eine hochkalorische Energiequelle. Sie können Hyperglykämien, einer Fettleber (Steatosis hepatis) sowie Mangelzuständen an essenziellen Fettsäuren vorbeugen.¹ Zudem soll gemäß DGEM-Leitlinie bei kritisch kranken Patienten eine parenterale Lipidemulsion mit einem verminderten Gehalt an Omega-6-Fettsäuren eingesetzt werden.¹

Bild: Das sind z.B. Fettlösungen auf Olivenölbasis.
* Bezug auf eine Formulierung aus 80 % Olivenöl/20 % Sojaöl

Im Hinblick auf den Erhalt der Immunfunktion ist die Zusammensetzung der verabreichten Lipidemulsion von Bedeutung: Während Sojabohnenöl immunsuppressiv wirken kann, sind Nährlösungen auf Olivenölbasis mit weniger Infektionen assoziiert und erhalten die Immunfunktion.^{15-18; 22-25}

Literatur:

Baxter deckt mit einem breiten Portfolio an Dreikammer-Beutelsystemen den individuellen Bedarf unterschiedlichster Patienten ab (Bild):

• OLIMEL Peri 2,5 % E
  für Patienten ohne zentralvenösen Zugang in stabilem Zustand, für eine kurzzeitige parenterale Ernährung (periphervenös)
• OLIMEL 3,3 % E
  für Patienten in stabilem Zustand mit mittlerem Protein- und Kalorienbedarf
• OLIMEL 4,4 % E
  für Patienten in stabilem Zustand mit moderatem Protein- und erhöhtem Kalorienbedarf
• OLIMEL 5,7 % E
  für Patienten mit hohem Protein- und niedrigem Kalorienbedarf (z. B. Patient mit (Poly-)Trauma oder Sepsis; kataboler Tumorpatient)
• OLIMEL 7,6 % E
  für Patienten mit sehr hohem Protein- und niedrigem Kalorienbedarf (z. B. Patient mit (Poly-)Trauma oder Sepsis; kataboler Tumorpatient)
   

Bild: OLIMEL-Dreikammer-Beutelsortiment – eine Vielfalt verschiedener Ernährungsmischungen zur Deckung unterschiedlicher Nährstoffbedürfnisse. 

Literatur:

* OLIMEL 7,6 % steht hier fur die beiden zugelassenen Produkte OLIMEL 7,6 % und OLIMEL 7,6 % E.

Der OLIMEL 7,6 % kombiniert mit 76 g Aminosäuren pro Liter den höchsten in einem Dreikammerbeutel verfügbaren Aminosäurengehalt mit einem niedrigen Glukosegehalt pro Gramm Aminosäuren bei minimierter Volumenzufuhr.^6,27,28

Kritisch kranke Patienten

OLIMEL 7,6 % ist konzipiert für die bedarfsgerechte Ernährung kritisch kranker Patienten mit hohem Proteinbedarf und dem Risiko einer Überladung mit Energie und Flüssigkeit (Abbildung 2). Zudem enthält OLIMEL 7,6 % die auf Olivenöl basierte Lipidemulsion ClinOleic zum Erhalt der Immunfunktion (Abbildung 3).²¹

Abbildung: Phasenabhängige und bedarfsgerechte Ernährungstherapie
des kritisch Kranken mit OLIMEL 5,7 % und OLIMEL 7,6 % ^6,29 

Abbildung: Den Heilungsprozess unterstützende Eigenschaften von OLIMEL 7,6 % ^{1,3,4,6,9, 12-14,19-28,30} 

Onkologische Patienten

Besonders bei onkologischen Patienten mit erhöhtem Aminosäurenbedarf kann eine adäquate Versorgung mit Nährstoffen entscheidend für die Prognose sein.^31-33
Ab sofort ist für diese Patientengruppe mit Olimel 7,6 % E eine neue Therapieoption verfügbar.

Wie hoch ist der Proteinbedarf Ihrer Krebspatienten?
Beispiel: Ein Krebspatient mit einem Körpergewicht von 75 kg benötigt > 75 g Protein pro Tag.¹⁵

Literatur:

Zur Frage, ob bei der parenteralen Ernährung die Verwendung von Dreikammerbeuteln oder Einzelkomponenten vorteilhafter ist, liegt eine internationale, multizentrische, kontrollierte Studie an 406 kritisch kranken Patienten (EPICOS) vor. Der Einsatz eines Dreikammerbeutels war mit einer signifikant geringeren Rate an Bakteriämien und katheterassoziierten Infektionen assoziiert.^1,4

In einer großen retrospektiven Analyse der Daten von 68.984 Patienten, die in USKliniken (in den Jahren 2005–2007) parenteral ernährt wurden, traten bei Verwendung eines Dreikammerbeutels signifikant weniger Sepsisepisoden auf als bei der Zusammensetzung der Nährlösung aus Einzelkomponenten.^1,5 Die DGEM-Leitlinie zur klinischen Ernährung in der Intensivmedizin empfiehlt daher den bevorzugten Einsatz von Dreikammerbeuteln bei der parenteralen Ernährungstherapie.¹

Literatur: